吴尚先
吴尚先，原名樽，又名安业，字师机、杖仙，别号潜玉居士。钱塘（今浙江杭州）人。清嘉庆十一年九月十二日（1806年10月21日）生；光绪十二年八月六日（1886年9月3日）卒。 吴尚先出生于文学世家。祖父吴锡麟，乾隆年间进士，曾任编修官、祭酒，诗才超群，骈文清华明秀，名重一时。著有文集问世。父亲吴清鹏，嘉庆二十二年进士第三名，任编修官、顺天府府丞。后告归，主讲于乐仪书院。吴尚先幼承家学，道光十四年（1834）中举人。次年到京师，因病未参加应试，后八年客居广平（今河北广平）。自此他淡于功名，绝意仕途。后随父寓居扬州，平日除写诗赋文以外，兼学医为业。太平天国农民起义时，他和弟弟官业带着母亲避乱至江苏泰州，并在东北乡俞家垛开业行医。战争时期，药物来源缺乏，平民因病致死者颇多。加之那一带居地潮湿，疫疾流行，当地又有沤田农作的习惯，每值春播，农民涉水耕种，故痹证（风湿性关节炎等病）发病率很高；此外血吸虫病流行，鼓胀患者亦较多，并有不少其他病证。民众限于经济和医药条件，得不到良医的治疗。有鉴于此，吴尚先为了解除贫民病痛，结合当时情况，广泛采用外治方法，其中尤以薄贴（即膏药）治病特色鲜明，疗效卓著。他的外治法除广泛吸取前人著述中有关学术经验外，个人对此亦有很多变创、发明。其主治范围很广，治法大多简便、无痛苦，治疗后往往不妨碍劳作，且可解穷人无钱购药之难，因此深受劳动群众的欢迎。《理瀹骈文》序跋中曾记载，吴尚先使用膏药为人治病，开始人们心存疑虑（久病、重病者尤甚），以为膏药疗效不佳，登门求医者每天只有一二十人，但往往在数次治疗后，疾病竟获痊愈。由于民众广泛宣传，求治者越来越多，门庭若市，每日竟达数百人。长期丰富的临床实践，使他的外治方法日臻完善。同治三年（1864年），他将自己多年研习医学、治疗疾病之心得著书立说，撰成《理瀹骈文》一书。同治四年（1865）他重返扬州城设存济药局，以益乡民识字习文，并为之治疗疾病。吴尚先一生侍奉母亲非常孝顺。中年丧偶后未再娶妻，其子炳恒，孙男养和，均承其志，以行医为业。 吴氏大半生在民间行医，着眼于偏僻乡村，利济乡民。治病不限时间，随到随治；不以贫富分贵贱，愿为贫苦大众治病解难。并谆谆告诫，不可乘人之急，挟货居奇。吴氏认为他倡用的外治法，具有内治法无可比拟的特点，一是对于不能内服汤药或不愿服药的病人不致于坐以待毙，有法可医；二是外治法不经过脾胃，不影响消化功能，对其他脏腑也无伤害；三是外治多用于局部，即使辨证有误，一般不会产生危及生命的严重后果。他强调医生修合膏药，切不可以假乱真，以次充良。由此可见，对于生命攸关的疾病，吴氏取慎重的态度，诊疗时既严且细。为了深入研究外治法，他刻苦钻研古今中医理论，追溯中医外治法的历史，探研历代医家应用外治法的特点，从其著作中所摘引的历代医籍内容可以看出，上自《内经》、《伤寒论》等医经典籍，下迄各代临床名著，无不兼收并蓄，反映其博览群书，勤求古训的治学态度。但他不满足于古人所取得的成果，而是勇于探索，力求创新，并结合诊疗心得，开创了一系列外治方法，推进了临床治疗学的发展，后人称他为“外治之宗”。他所著《理瀹骈文》内容丰富而严谨，凡因个人临床体验不多，而书中予以收载之膏药方，均予注明。吴氏对外治法虽有精深的造诣，仍不失谦逊、辩证的态度，鼓励后学学习外治，不必拘泥于他的膏方，应取诸家之长，知常达变，灵活应用。他处于西方医学逐步传播到中国的历史时代，但没有采取一概排斥的态度，而是立足于中医学术，亦取西医治法中的长处，故在《理瀹骈文》中也斟酌介绍了一些西医外治法。如在治吐血、衄血等症时指出：衄血，将头高枕，用冷水洒面或冷铁熨背脊；吐血，将头平枕，冷水洒面或冰块按胃上。大小肠、子宫出血，用水节射冷水入肛门、阴道，或用冰块塞之。书中还提到西方传入之输血法等。可见他具有实事求是、洋为中用的科学态度。此外，他的著作还吸收了一些少数民族医学的治疗方法，如用蒙古秘方健阳丹（回春丹）治疗伤寒阴症；采用铜钱于胸背四肢刮透，即于伤处用蛋滚擦之苗人秘法治疗发斑。由此反映了他不仅注重向古人学习，而且重视学习不同地域的医疗经验。总之，吴尚先具有良好的医德、医风和医术，深受当时民众和后世医家称颂。 吴尚先的主要贡献是外治法，它比较集中地反映于《理瀹骈文》中。此书初名《外治医说》，后因以骈文编撰，遂易名《理瀹骈文》。从此书跋文中载述可知，书名系借子华子“医者理也，药者瀹也”之句，以明外治亦有理之意。此书的刊行，经作者数次续增，前后易稿十余次，内容不断有所补充、订正。遂成为后世之通行本。1955年人民卫生出版社根据同治九年（1870）刊本出版了影印本。1984年人民卫生出版社又出版此书的赵辉贤注本。此注本以影印本为底本，以同治、光绪年间数种刊本予以互校，并予注释。 外治法历史悠久，吴氏在著述中首先回顾了外治法的发展历史。他指出早在《内经》中就有桂心渍酒以熨寒痹等外治法记载，这就是我国早期的膏药外治法；《伤寒杂病论》中则有火熏法发汗，冷水■面劫热，猪胆汁、蜜煎导法通大便，菖蒲屑吹鼻孔中治尸厥气闭等等。以后又有了■法、熨法治结胸痞气；黄连水洗胸、皮硝水■胸、芫花水拍胸、石膏和雪水敷胸，蚯蚓和盐捣敷胸等，以治伤寒邪热传里。吐衄有井水■法、搭法，蓄血有苏叶汤摩法等。并认为清代叶天土用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟，变汤剂为外治，为后人提示治病的多种途径和方法。吴尚先遵循叶天士等前贤有关学术理论，将内病外治的法则予以进一步充实提高，他总结历代医家使用膏药的经验，并加以改进，丰富其内涵，扩大了膏药外贴的主治范围。创制了数十种膏药方剂，成为倡用外治法广泛施治于各科疾病的先导。 吴尚先认为内服药与外贴膏药有“殊途同归”之妙。强调作为一个医生虽用外治，但不可不学《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》以及其他中医名著，凡对学术、临床有所阐发者，均应吸取，并细心寻绎。他认为医生要掌握常法与变通治法，必当把握学理之精髓。外治与内治，理相通而法不同，外治法亦应以《内经》作为理论指导，审阴阳、察四时五行、求病机、度病情，进行辨证论治。处方用药，熬制膏方，也取内治大义以立法，如寒证内服温经散寒之品，外用亦选热性祛寒药物；热证内服清凉之品，外治亦需寒凉散热药物。 在《理瀹骈文》一书中，吴氏详述膏药的熬制法，认为膏药的功效体现于拔、截二字，拔则毒出，截则邪断。膏与药既可单用，亦可配合使用，均应随病证灵活掌握。膏中之药，宜气味俱厚，以具有开窍透骨、通经走络之品（如姜、葱、韭、蒜、白芥子、花椒、蓖麻子等）为引，引领群药直达病所，开结行滞，气血流通则病自愈。又提出用补药尤宜血肉之物，如牛肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸之类。吴氏指出：外治以气血流通为补，不必迷信药补。膏药性热易效，性凉则稍次；攻邪易效，补虚稍次。热症可用热药，因病得热则行，热药引邪外出；虚症可用攻药，以去邪而不养患。根据寒热并用法则，吴氏又推衍出贴温膏，敷凉药；贴补膏，敷消药的治法。至于膏药的贴法，吴氏亦有丰富的经验和独到的见解。 《理瀹骈文》共记载内科膏药方94首，妇科膏药方13首，儿科膏药7首，外科膏药方20首，五官科膏药方3首，总计137首。并重点阐述21首膏方。其中以清阳膏、散阴膏、金仙膏、行水膏、云台膏、催生膏尤为灵验。此外还有养心、清肺、健脾、滋阴、扶阳、通经、卫产等膏作为辅助，加上膏中敷药等多种变法，主治很多病证。书中详述诸种膏方与敷药配伍使用的方法、功效、临症加减、宜忌及注意事项。五大膏与催生膏各有其临床适应症，兹不赘述。 此书外治诸法的内容非常丰富，临床适用于各科病证。 火、热疗法：包括熏、烘、烙、熨、灸等法。 水疗法：根据病情决定用冷或热水疗法。有洗、漱、■（药水喷浇）、煮（将患者头发、衣服放于药汤中煮）诸法。 嚏法：通过刺嚏起治疗作用。闻（嗅药味或煎药后嗅其蒸气）、■（将药面吸入鼻孔或咽喉）。 点入法：局部点药，或将药水点患部，或滴眼耳。 外敷法：包括涂、敷贴及掩、■、罨（三者均是将药覆盖于患部。掩，药质较硬者，有掩护作用；■，用醋、酒、酒糟等作赋形剂；罨，剂型中含水分较多，可作冷、热罨敷）、扫（药液稀清，用毛笔或鸡翎扫涂患部）。 缠缚法：包括缚（药物缚在患部，较松动）、束（较牢紧）、缠（灵活地将藤类草药、软膏、膏药缠绕在指头、胫、股等部位）、扎等法。 填塞法：药物填塞于患部或耳鼻等孔穴。填、塞、栓法（将药物搓成细条柱状或钉状，插入患部，达到排脓、生肌、化结等效能）及肛门导法均为临床所常用。 坐法：把药物制成坐药置入肛门或阴道，或用布包做成椅垫，或煎汤坐浴熏浴。 枕睡法：将药物铺于床上或装入布袋做成枕头，患者卧躺或枕其上。】佩挂法：将药物随身佩带，或挂于床间摇篮里。 噙法：将药物在口中噙化，多用于治疗喉、舌、口齿疾患。 撒布法：将药粉糁撒于患部创口或撒于膏药上敷贴。 外治配合手法：（1）擦法：局部涂上药物再用搓、搽、摩手法。（2）拍法：局部涂药或酒类后用手拍打或用柳枝点火后抽打。（3）溻法：煎好药汤，布或手蘸后；于患部拍打。（4）顿法：布包药粉，患处顿扑。（5）刮法：用光滑的瓷器或金属硬币边缘，蘸油、酒、药水在选定部位刮之。（6）抹法：布蘸药液或酒醋抹于患部再配合揉捏。（7）踏法：足踏在药物上或于患部踩踏。 此外还有卧蒸法、夹握法、探喉取吐法、砭法、拔罐法等等。在论述外治法的同时，书中强调了外治的注意事项及禁忌。 吴尚先是中国医学史上卓有建树的医学家，他所总结和倡导的外治法及其名著《理瀹骈文》具有丰富而独特的内涵，为后人开辟了有关内病外治的广阔途径，并在中医临床治疗学的发展过程中，独树一帜，影响深远。他所介绍的外治法特别是多种膏贴，具有深入研究和广泛推广的价值。
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